Transtorno de Estresse Pós-Traumático: diagnóstico e critérios do DSM-5

Critérios diagnósticos conforme o DSM-5  

Critérios Diagnósticos F43.10

 

•  A. Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual em uma (ou mais) das seguintes formas:  

1. Vivenciar diretamente o evento traumático. 
2. Testemunhar pessoalmente o evento ocorrido a outras pessoas. 
3. Saber que o evento traumático ocorreu com um familiar ou amigo próximo. Nos casos de episódio concreto ou ameaça de morte envolvendo um familiar ou amigo, é preciso que o evento tenha sido violento ou acidental. 
4. Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do evento traumático (p. ex., socorristas que recolhem restos de corpos humanos; policiais repetidamente expostos a detalhes de abuso infantil). 

• B. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência: 

1. Lembranças intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntárias do evento traumático. 

   Nota:

   Em crianças acima de 6 anos pode ocorrer brincadeira repetitiva na qual temas ou aspectos do evento traumático são expressos. 
2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o conteúdo e/ou o sentimento do sonho estão relacionados ao evento traumático.

   Nota:

   Em crianças, pode haver pesadelos sem conteúdo identificável. 
3. Reações dissociativas (p. ex., flashbacks) nas quais o indivíduo sente ou age como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente. (Essas reações podem ocorrer em um continuum, com a expressão mais extrema na forma de uma perda completa de percepção do ambiente ao redor.) Nota: Em crianças, a reencenação específica do trauma pode ocorrer nas brincadeiras. 
4. Sofrimento psicológico intenso ou prolongado ante a exposição a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumático. 
5. Reações fisiológicas intensas a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumático. 

1. Evitação ou esforços para evitar recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca de ou associados de perto ao evento traumático. 
2. Evitação ou esforços para evitar lembranças externas (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que despertem recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca de ou associados de perto ao evento traumático. 

1. Incapacidade de recordar algum aspecto importante do evento traumático (geralmente devido à amnésia dissociativa, e não a outros fatores, como traumatismo craniano, álcool ou drogas). 
2. Crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas a respeito de si mesmo, dos outros e do mundo (p. ex., “Sou mau”, “Não se deve confiar em ninguém”, “O mundo é perigoso”, “Todo o meu sistema nervoso está arruinado para sempre”). 
3. Cognições distorcidas persistentes a respeito da causa ou das consequências do evento traumático que levam o indivíduo a culpar a si mesmo ou os outros. 
4. Estado emocional negativo persistente (p. ex., medo, pavor, raiva, culpa ou vergonha). 
5. Interesse ou participação bastante diminuída em atividades significativas. 
6. Sentimentos de distanciamento e alienação em relação aos outros. 
7. Incapacidade persistente de sentir emoções positivas (p. ex., incapacidade de vivenciar sentimentos de felicidade, satisfação ou amor). 

1. Comportamento irritadiço e surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocação) geralmente expressos sob a forma de agressão verbal ou física em relação a pessoas e objetos. 
2. Comportamento imprudente ou autodestrutivo. 
3. Hipervigilância. 
4. Respostas de sobressalto exageradas. 
5. Problemas de concentração. 
6. Perturbação do sono (p. ex., dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou sono agitado). 

Determinar

o subtipo: 

1. Despersonalização:

   Experiências persistentes ou recorrentes de sentir-se separado e como se fosse um observador externo dos processos mentais ou do corpo (p. ex., sensação de estar em um sonho; sensação de irrealidade de si mesmo ou do corpo, ou como se estivesse em câmera lenta). 
2. Desrealização:

   Experiências persistentes ou recorrentes de irrealidade do ambiente ao redor (p. ex., o mundo ao redor do indivíduo é sentido como irreal, onírico, distante ou distorcido). 

Especificar se:

 

Considerações clínicas 

Comorbidades

Diagnóstico diferencial 

1. Excluir Simulação e Transtorno Factício; 
2. Excluir etiologia relacionada ao uso de substâncias; 
3. Excluir uma condição médica etiológica; 
4. Determinar qual é (ou quais são) o(s) transtorno(s) primário(s); 
5. Diferenciar o Transtorno de Ajustamento das categorias residuais (ou seja, “Outros Transtornos Especificados” e “Transtorno Mental Sem Outra Especificação”); 
6. Estabelecer a fronteira com a ausência de transtorno mental. 

• Transtorno de adaptação:

   ocorre em resposta a estressores de qualquer tipo ou gravidade. É diagnosticado quando a experiência não atende ao Critério A do TEPT ou quando os sintomas são insuficientes para esse diagnóstico. 
• Em 

  outros transtornos ou condições pós-traumáticas

  , a psicopatologia pode surgir após eventos extremos, mas nem sempre configura TEPT. Nesses casos, se os sintomas atenderem melhor aos critérios de outro transtorno (como 

  amnésia dissociativa

  , por exemplo), esse deve ser priorizado ou diagnosticado em comorbidade. 
• O 

  transtorno de estresse agudo

   se diferencia do TEPT principalmente pela duração: seus sintomas duram entre 3 dias e 1 mês após o evento traumático. Para o diagnóstico do TEPT, os sintomas precisam ser superiores a um mês. 
• Transtornos de ansiedade e o  transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

   compartilham alguns sintomas com o TEPT, como pensamentos intrusivos, mas esses não estão ligados a eventos traumáticos específicos. Além disso, o TOC costuma envolver compulsões, ausentes no TEPT. 
• Transtorno de ansiedade de separação

  , 

  transtorno de ansiedade generalizada

   e 

  transtorno de pânico

   têm sintomas que podem lembrar os do TEPT, mas não estão necessariamente relacionados a um trauma. 
• Transtorno depressivo maior

   pode ocorrer com ou sem trauma prévio e não inclui os sintomas nucleares dos Critérios B e C do TEPT. Se ambos os diagnósticos forem atendidos, podem coexistir. 
• Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH)

   e TEPT podem compartilhar dificuldades de atenção e concentração. No TDAH, os sintomas se iniciam antes dos 12 anos; no TEPT, surgem após o trauma. 
• Nos 

  transtornos de personalidade

  , as dificuldades interpessoais são persistentes e não necessariamente relacionadas ao trauma. Já no TEPT, essas dificuldades podem surgir ou piorar após o evento. 
• Transtornos dissociativos

   (amnésia dissociativa, transtorno dissociativo de identidade, despersonalização-desrealização) podem ocorrer com ou sem trauma. Se os critérios para TEPT forem preenchidos, o subtipo “com sintomas dissociativos” pode ser indicado. 
• Transtorno de sintomas neurológicos funcionais (transtorno conversivo)

   pode compartilhar sintomas somáticos com o TEPT, mas este último se insere num contexto pós-traumático claro. 
• Transtornos psicóticos

  , como esquizofrenia ou transtorno psicótico breve, podem envolver alucinações ou delírios, que devem ser diferenciados dos flashbacks do TEPT — estes são vivências ligadas diretamente ao trauma e por ocorrem na ausência de outros aspectos psicóticos ou induzidos por substância. 
• A 

  lesão cerebral traumática: traumatismo cranioencefálico (TCE)

   pode ocorrer junto ao TEPT, especialmente em contextos de violência ou acidentes. Ambas as condições podem apresentar sintomas semelhantes (como dificuldades cognitivas ou problemas de memória), mas a origem e natureza desses sintomas são distintas: no TCE, há disfunção neurológica; no TEPT, predominam os mecanismos psicológicos, como a amnésia dissociativa. A presença de revivência e esquiva favorece o diagnóstico de TEPT, enquanto confusão persistente e desorientação são mais comuns no TCE.  

Considerações finais 

 

Autoras